Aanvraag vrijstelling van geregeld schoolbezoek

Inleveren

Dit ingevulde formulier moet u zo snel mogelijk, uiterlijk acht weken van tevoren indienen bij de directeur van de school.

Bij te voegen stukken

Indien de aanvraag wordt ingediend op grond van artikel 11 onder f of g dient een gewaarmerkte (niet voorgedrukte) werkgeversverklaring te worden overlegd.

Informatie

Als u nog vragen hebt, kunt u zich richten tot de leerplichtambtenaar van uw gemeente.

Mijn kind gaat naar deze school:(Vereist)

Gegevens ouder(s) / verzorger(s)

Naam ouder(s) / verzorger(s)(Vereist)
Adres(Vereist)

Gegevens leerling(en)

Naam kind 1(Vereist)
Geboortedatum(Vereist)
Naam kind 2
Geboortedatum
Naam kind 3
Geboortedatum

Gegevens aangevraagde vrijstelling

Datum van(Vereist)
t/m(Vereist)
Max. bestandsgrootte: 6 GB.

Gegevens van de kinderen die een andere school bezoeken

Laat de velden leeg die niet van toepassing zijn.
Naam kind 1
Naam kind 2

Ondertekening

Datum ondertekening(Vereist)
Handtekening(Vereist)

Beoordeling directie

In te vullen door de directeur
Datum
Handtekening